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后牙區角化黏膜寬度小于2mm時,角化黏膜移植是必要的嗎?

來源:口腔醫學時間:2020-04-30 09:00:34訪問量:30次 收藏

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后牙區角化黏膜寬度小于2mm時,角化黏膜移植是必要的嗎?

在天然牙中,牙體周圍2mm以上的附著齦被認為是影響牙周組織健康的重要因素使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。研究認為充足的附著齦有利于形成良好的軟組織屏障封閉,對于口腔衛生的維護和菌斑的控制以及牙體的長期穩定性有著很重要的作用;此外,角化牙齦在牙齒或牙冠邊緣分布功能性感受器,使得患者刷牙和進食時更舒適采用數字化管理,實行預約制。在種植體周圍,角化黏膜的存在同樣具有重要的意義,研究顯示其利于口腔衛生的維持與獲得良好的軟組織美學致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。然而,角化黏膜不足時是否會影響種植體周圍的組織健康和種植體的長期穩定,目前尚無定論誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。對于非美學區,種植體周角化黏膜寬度<2mm時,是否必須行角化黏膜移植,同樣存在著爭議同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。

筆者擬在相關文獻回顧的基礎上,緊扣臨床醫師關心的實際問題,對后牙區角化黏膜寬度不足2mm時,種植體周圍相關指標的變化、種植體長期存留、角化黏膜移植的利弊等方面進行論述牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

1.臨床醫師擔心的問題

臨床醫生往往擔心:角化黏膜寬度不足2mm時,會帶來黏膜動度增加,引起食物存留和菌斑堆積,從而導致種植體周相關指標異常,進而發展為種植體周圍黏膜炎、種植體周圍炎,嚴重者可能發生種植體的脫落旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。此外,食物存留的刺激、種植體周相關指標異常及種植體周圍黏膜炎等也可能導致軟組織增生的發生牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

1.1后牙區角化黏膜寬度不足與種植體周相關指標的異常

Wennstrom等2012年的綜述,共納入了17篇人體研究和2篇動物研究診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。其中12篇人體研究報告了菌斑指數,有5篇認為,角化黏膜不足時會有更高的菌斑指數,另外7篇則認為無顯著差異診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。共10篇文章報道了探診深度,其中80%文獻認為無顯著差別把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。結論認為種植體周角化黏膜利于維持組織健康和穩定的證據仍是不充分的治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。

Pranskunas等2016年的系統評價,共納入8篇研究,研究發表時間為2006年至2016年,結果顯示角化黏膜寬度對口腔衛生良好的患者而言,影響甚微企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。作者得出的結論認為角化黏膜不充足時,不一定會對口腔衛生的保持和軟組織健康帶來副作用,然而種植體周相關指標異常的風險可能會增加,因而作者認為充足的角化黏膜還是有意義的組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。這篇系統評價,對種植體周相關的指標異常進行了歸納和評價,在菌斑指數上,8篇文章中有6篇認為,菌斑指數的差異有統計學意義;牙齦指數共有6篇研究報道,其中4篇認為有顯著不同;而牙周袋深度,則只有1/6的文章認為差異有統計學意義;在出血指數上,5篇文章中有3篇認為差異有統計學意義企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。

我們也可以看到,目前并非所有的研究都認為角化黏膜寬度不足時,會導致種植體周相關指標的異常文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。Chiu等2015年的另一篇系統評價同樣也認為角化黏膜影響附著喪失和骨喪失的證據是有限的,在現階段還無法得出明確的結論薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。此外,這篇系統評價顯示角化黏膜對于種植體周圍組織的維持不是完全必要的績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。作者得出的結論是角化黏膜不足的患者,其治療策略應進行個性化的考慮人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。

1.2后牙區角化黏膜寬度不足與種植體周圍炎

種植體周軟組織的健康狀況常以探診深度、附著喪失、邊緣組織吸收等作為臨床判定指標股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。種植體周圍炎患者往往伴有附著喪失、牙周袋深度增加、探診出血等癥狀一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。Wennstrom等認為在角化黏膜寬度<2mm和≥2mm組中,相關的臨床指標無顯著差異,Adibrad等的研究也證實這一觀點種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。然而,Roos-Jansaker等則認為角化黏膜寬度不足,可能會導致種植體周圍黏膜炎,Costa等認為角化黏膜寬度<2mm與種植體周圍炎具有顯著的相關性使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。Frisch等近期發表的研究中,共納入60名非吸煙患者(共105顆植體),所有患者角化黏膜寬度均<1mm采用數字化管理,實行預約制。實驗組進行角化黏膜增量手術,角化黏膜的增加量為(3.10±1.43)mm致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。對照組進行種植后支持治療(supportive post implant therapy,SIT)誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。在平均12.1年的隨訪中,實驗組發生種植體周圍黏膜炎的概率為38.98%;與對照組31.91%無顯著差異同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。實驗組的種植體周圍炎發生率為1.87%,兩組均無種植體脫落牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

作者認為,接受種植后支持治療的患者,在長期功能負重中,發生種植體周圍疾病的概率是很低的,這與是否存在角化黏膜并無關聯旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。

1.3后牙區角化黏膜寬度不足與刷牙不適

刷牙時的不適感可能會影響患者進行口腔衛生的維持牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。Souza等的研究發現,角化黏膜寬度不足2mm組出現刷牙疼痛的概率為30%,顯著高于角化黏膜寬度>2mm的組別(疼痛概率為2%)診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。當角化黏膜缺如時,黏膜層為非角化上皮覆蓋,固有層中膠原纖維貧乏,彈性纖維豐富診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。兩組黏膜的解剖特征的差異與疼痛不適間的關系,目前尚不清楚把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。

在Ueno等的研究中對這一問題得出了相反的結論,他們采用1分和0分來分別表示刷牙時疼痛與不疼痛,研究顯示,角化黏膜寬度<2mm組的疼痛指數為0.03±0.18,角化黏膜寬度≥2mm組的疼痛指數為0.05±0.22,兩組間無統計學差異治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。且在刷牙難度的比較上,兩組也沒有顯著差異企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。因而,尚無法據此得出結論,僅能推測角化黏膜寬度不足時,可能會帶來刷牙的不適感,尤其是針對角化黏膜完全缺如的患者,但刷牙時的不適并不是普遍現象組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。

1.4后牙區角化黏膜寬度不足與軟組織退縮或種植體脫落

種植修復后軟組織退縮會帶來美學的缺陷,在種植臨床工作中應予以重視企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。目前,多篇研究都報道了種植修復后種植體周軟組織退縮,研究顯示軟組織退縮常發生在早期愈合的6個月內,其與種植體周的黏膜質量無關文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。目前角化黏膜寬度是否與軟組織退縮相關,這一問題依然存有爭論薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。動物實驗中觀察到,猴子種植體周圍角化黏膜不足時,會有更高的軟組織退縮和附著喪失績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。然而在犬的實驗中,發現角化黏膜的寬度對軟組織退縮和骨喪失并無顯著影響人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。

Adibrad等與Zigdon等的臨床研究認為角化黏膜較窄的位點,軟組織的退縮會顯著增高股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。Roccuzzo等2016年發表的1篇前瞻性研究也支持這一觀點,其對98位患者的10年隨訪中,發現角化黏膜缺如與更高的菌斑堆積、更多的軟組織退縮(平均約2mm)及更高概率需要行額外的外科治療或抗菌治療有關一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。但也有學者認為角化黏膜不足并不會對軟組織的退縮造成顯著影響,Bengazi等的研究觀察到在角化黏膜寬度<2mm的位點,雖會有更多的軟組織退縮,但是在整個隨訪周期內,修復體周仍能保持健康和穩定種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。

影響軟組織退縮的因素有很多,除了角化黏膜不足外,還有軟組織的生物型,邊緣骨水平、種植體植入深度和種植體的頰側穿出位點等使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。鑒于目前不同的文獻的結論之間對這一問題仍存在爭議,且影響牙齦退縮的因素很多,尚無法確定足夠的角化黏膜在預防牙齦退縮上是否是必需的采用數字化管理,實行預約制。后牙區屬于非美學區,牙齦退縮不會對患者的美學帶來明顯的缺陷,這點在選擇外科手術之前也是應該予以考慮的致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。目前,少有研究結論認為角化黏膜寬度不足會導致種植體的脫落,大部分研究結論集中于角化黏膜與種植體周指標變化上,因此對于這兩者的關系,我們同樣無法得出結論誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。

綜上,可以得出,角化黏膜寬度<2mm這個現象與種植體周圍炎、種植體脫落這些后果間的必然性并無明確的證據支撐同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。

2.角化黏膜移植的局限性或并發癥

由于黏膜收縮的存在,供區往往需要更大的組織瓣,從而帶來更大的創口,收縮率的不確定性,也帶來療效的不確定性牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。研究中移植物的收縮率為可為2%~70%旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。Thoma等報道自體結締組織移植后黏膜收縮率可達40%以上,亦有學者報道使用不同膠原基質進行結締組織增量,發生收縮的概率達50%以上牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。自體組織移植仍然是臨床中最為常用的一種術式,也被認為是角化黏膜移植的金標準,因而常需開辟第二術區,出血、疼痛和感覺異常是最常見的腭部軟組織移植術后并發癥,其中疼痛的概率約為18.6%,術區可能還有感染、腫脹等并發癥診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。同時,受區移植物壞死的概率在個別文獻報道中甚至可高達20%診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。

盡管目前已有各種類型的生物材料被應用于臨床中,但療效尚不明確把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。無論采用何種移植物,額外的外科手術會使修復時間延長,同時也增加患者額外的不適感治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。

3.尋找所謂“問題”的關鍵

種植體周充足的角化黏膜的存在有利于軟組織的封閉企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。文獻中已報道,當角化黏膜寬度不足2mm時,可能會不利于菌斑控制,會帶來種植體周相關指標的異常,從而增加種植體周圍炎的風險組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。但目前已有多篇研究表明:無論是否存在角化黏膜,種植體都具有較高的存活率;也有文獻表明保持良好的口腔衛生,即可獲得軟組織的健康,這與是否存在角化黏膜并無關聯企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。

在如上所述的眾多文獻中,對種植體周角化黏膜寬度是否必須>2mm依然存在著爭論,對于足夠的角化黏膜在預防牙齦退縮上是否是必需的依舊沒有肯定的結論文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。Frisch等的研究中,所有患者的角化黏膜寬度均<1mm時,對照組30名患者均未行角化黏膜移植,只進行了良好的種植后口腔衛生保持、維護等支持治療,在平均12.1年的隨訪期內,種植體周圍炎的發生率僅為1.87%薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。

因而我們認為,問題的關鍵是在于患者能否進行良好的菌斑控制,是否能夠做到定期的隨訪與維護績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。如果患者無法完成較好的菌斑控制,可考慮角化黏膜移植增量技術,這將在一定程度上利于清潔,減少菌斑的堆積,增加種植體的長期穩定人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。但不得忽視的是,患者由于吸煙、糖尿病等其他因素引起的種植體周圍炎的風險并不會因此而消失股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。

總結以下幾點:①目前可檢索到的證據尚未能得出角化黏膜<2mm與牙周指標異常之間有必然的聯系;目前尚無充足的證據證明角化黏膜寬度<2mm與種植體周圍黏膜炎、種植體周圍炎、種植體脫落或牙齦增生直接相關;②黏膜移植手術具有局限性和風險性,術前應考慮風險與收益,針對患者進行個性化的治療策略制定;同時角化黏膜移植技術敏感度較高,臨床醫師需要經過專業的訓練;③無論是否存在充足的角化黏膜,口腔衛生維持和定期隨訪是種植體周圍軟組織健康的關鍵一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。④對于后牙區種植體周角化黏膜不足的患者,應著重加強口腔衛生宣教,并對患者的口腔衛生維持情況進行定期評估,從而制定個性化的治療策略種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。對于無法完成良好的口腔衛生維持的患者,可考慮行角化黏膜增寬使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。對于前庭溝過淺、黏膜動度大的患者,為避免食物或菌斑進入種植體周黏膜,無法清潔或清潔困難,亦可考慮行前庭溝加深術及角化黏膜移植,從而更有利于菌斑的控制采用數字化管理,實行預約制。

4.結論

后牙區角化黏膜寬度不足不一定導致臨床治療失敗,但可能會對種植體周相關指標的變化產生負面影響,良好的口腔衛生維持是解決這一問題的關鍵致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。因此,角化黏膜移植,不是必要的;必要的是:口腔衛生保持、定期隨訪與個體化的策略制定誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。


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